la diarrea

Diarrea
Definición:
Aumento en la frecuencia de deposiciones y disminución en la consistencia de las heces, con un peso menor a 1225 g.
Fisiopatología:
Diarrea tipo osmótico: Se debe al aumento del componente no absorbible en el tubo digestivo, aumentando la concentración osmolar y jalando, liquido del componente vascular. Ocurre cuando aumenta la ingesta de hidratos de carbono o se administra lactulosa en grandes cantidades.
Diarrea secretora: Se produce porque los enterocitos aumentan la secreción de electrolitos a lumen intestinal jalando consigo agua, se observa en los procesos tóxicos como el cólera.
Diarrea por alteración en el transito gastrointestinal: Se debe a una hipermotilidad de uno o más segmentos del intestino, es típica del síndrome de intestino irritable.
Diarrea exudativa: Existen lesiones en la mucosa intestinal a través de las que se produce exudación de componente mucoso y sanguinolento. Se presenta en enfermedades inflamatorias del intestino e infecciones por echericha coli, salmonella y shiguella.
Clasificación clínica de la diarrea:
Diarrea aguda menor a 20 días
Diarrea crónica mayor a 20 días
Clínica:
Diarrea alta: Es la procedente del intestino delgado, generalmente es crónica con heces bultuosas y abundantes, fétidas, espumosas, que flotan en el agua, sin sangre, sin moco, sin pujo ni tenesmo. Tienen aspecto de esteatorrea y se presentan en síndromes de mala absorción.
Diarrea baja: Es la procedente del intestino grueso generalmente aguda, se presenta con pujo, tenesmo, sangre y moco. Presente en los procesos infecciosos agudos como shiguella y salmonella y en procesos inflamatorios intestinales.
Síndromes de mala absorción
1. Enfermedad del gluten o esprue no tropical
Etiología
Se relaciona con la ingesta de cereales como avena, centeno, trigo, etc. que contienen el gluten, que por un mecanismo de inmunidad da síndrome diarreico crónico. Su incidencia es de 1:300 o 500 habitantes.
Fisiopatología
El gluten produce un mecanismo inmunológico alterando la morfología de los enterocitos.
Clínica
Síndrome diarreico crónico de aspecto esteatorreico y parámetros de desnutrición importante.
Laboratorio: Anemia, hipoproteinemia e hipoalbuminemia. Prueba de Van de Kramer, Pruebe de la D-Xilosa son positivas.
Radiografía:
En el transito intestinal se ven áreas de floculación, fragmentación y sedimentación del medio de contraste.
El diagnostico definitivo se lo hace por biopsia, observando achatamiento de los pliegues y cambios de las células cilíndricas intestinales a cubicas.
Tratamiento:
Abolición de por vida del gluten de la dieta y suplemento vitamínico.
2. Esprue tropical
Enfermedad de etiología desconocida, se presenta con un síndrome diarreico crónico con esteatorrea. Se presume una etiología infecciosa porque responde muy bien al uso de tretraciclina. Anatomopatologicamente hay aplanamiento y achatamiento de los pliegues en todo el intestino delgado.
Laboratorialmente hay anemia, avitaminosis, hipoproteinemia e hipoalbuminemia.
Radiología
Areas de floculación, fragmentación, sedimentación del medio de contraste.
Tratamiento
Tetraciclina por 6 a 9 meses y en niños es mejor cotrimoxazol.
3. Enfermedad de Wipple
Enfermedad sistémica causada por el Troperima wipeli que compromete sobre todo el intestino delgado, produce un síndrome diarreico crónico, presentando al laboratorio y radiografía las mismas características que la enfermedad del gluten. Su tratamiento es a base de tetraciclina o cotrimoxazol.
Enfermedades producidas por parásitos
Giardia lamblia: Vía de contagio fecal oral, hábitat duodeno.
Clínica: Síndrome diarréico crónico con dolor abdominal difuso y síndrome ácido péptico.
Diagnóstico: Antecedentes epidemiológicos de comida callejera, clínica, coproparasitológico seriado, sondaje duodenal + en el 90 % de los casos, endoscopía encontrándose esta duodenitis tipo nodular en todo el duodeno y toma de biopsia.
Tratamiento:
Metronidazol 500 mg cada 8 horas por 10 días.
Entamoeba histolítica: vía de contagio fecal oral, hábitat recto sigmoide.
Clínica; Síndrome diarréico disenteriforme, pujo, tenesmo y dolor abdominal bajo sobre todo en cuadrante inferior izquierdo.
Complicaciones;
Hemorragia digestiva baja severa, absceso hepático amebiano, abscesos cerebrales y ameboma intestinal.
Diagnóstico: Principal copropartasitoscópico, le siguen en importancia el examen de ameba fresca, ecografia, gamagrafía y la TAC.
Diagnóstico diferencial: Abscesos piógenos
Tratamiento
Metronidazol 500 mg tres veces al día por 10 días
Cuando hay abscesos hepáticos amebianos se utiliza metronidazol parenteral más dehidroemetina 1 mg /Kg./día no más de 60 mg día para evitar las arritmias cardíacas. En caso de amebiasis netamente colónica se usa kinfamida 100 mg tres veces al día por un día.
Balantidium coli: Vía de contagio fecal oral, hábitat colon y ocasionalmente íleon.
Clínica: Dolor abdominal, disentería, pujo y tenesmo.
Diagnóstico: Por medio de coproparasitoscópico y rectosigmoidoscopia.
Tratamiento
Tetraciclina 500 mg cada 6 u 8 horas por 12 a 15 días, o metronidazol 500 mg cada 8 por 10 días.
Ascaris lumbricoides: Vía fecal oral, nemátodo que realiza el ciclo de Loos, su hábitat final es yeyuno alto e íleon proximal.
Clínica: Dolor cólico generalmente periumbilical con síndrome diarreico crónico y datos de mala absorción.
Laboratorio: Eosinofilia. Si se produce ascaridiasis biliar se puede observar signos de colestasis con discreta transaminasemia.
Diagnóstico: Clínica, antecedentes de comida callejera, ecografia que en casos de ascaridiasis biliar muestra un colédoco dilatado.
Tratamiento:
Mebendazol 100 mg cada 12 horas por tres días, pudiéndose repetir el; esquema a los quince días o pamoato de pirantel (pantelmin) 11 mg/Kg./día en dosis única.
Estrongiloides estercoralis: vía de contagio transcutánea, hábitat yeyuno e íleo.
Clínica: Urticaria en el sitio de ingreso, esteatorrea y distensión abdominal.
Diagnóstico: Coproparasitoscópico y por medio de biopsia del duodeno distal.
Tratamiento: Tiabendazol 25 mg/Kg. en dos dosis por 5 días.
Necator y anquilostoma: Vía de contagio transcutánea, hábitat duodeno y yeyuno proximal.
Clínica: Síndrome diarreico crónico con dolor, flatulencia y anemia. Al día un solo Necator consume 0,26 ml sangre.
Diagnóstico: Coproparasitoscópico y biopsia duodenal.
Tratamiento: Mebendazol 100 mg cada 8 horas por tres días o pamoato de pirantel 11 mg/Kg./día por tres días.
Tricocefalos: Vía de contagio fecal oral, hábitat al inicio intestino delgado y al final ciego y colon.
Clínica: Similar a una apendicitis aguda con dolor en cuadrante superior derecho, rectorragia